| 山行目的 | 人間ドック前に。 | | 集合場所・時間 | 未定 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夜叉神峠登山口 - 06:48 夜叉神峠 06:58 - 08:34 杖立峠 - 10:10 苺平 10:20 - 10:44 南御室小屋 - 11:56 薬師岳 12:56 - 13:32 観音岳 - 13:56 2694m地点 - 14:28 鳳凰小屋（泊）
06:00 鳳凰小屋 - 07:04 地蔵岳 07:24 - 07:32 赤抜沢ノ頭 - 07:56 2694m地点 - 08:28 観音岳 - 08:52 薬師岳 09:02 - 09:58 南御室小屋 - 10:30 苺平 10:40 - 11:36 杖立峠 - 12:32 夜叉神峠 12:42 - 13:14 夜叉神峠登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 未定 | | 注意箇所・注意点 | ？ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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