| 集合場所・時間 | 05:00 古寺鉱泉 | | 行動予定 | 駐車場 05:30 - 05:36 古寺鉱泉 - 07:31 一服清水 - 07:35 日暮沢分岐 - 08:59 古寺山 - 09:49 小朝日岳 - 10:54 銀玉水 - 11:31 大朝日小屋 - 11:52 大朝日岳 - 12:03 大朝日小屋 - 12:25 銀玉水 - 13:42 古寺山 - 14:31 日暮沢分岐 - 14:35 一服清水 - 15:43 古寺鉱泉 - 15:48 駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 駐車場 05:30 - 05:36 古寺鉱泉 - 07:31 一服清水 - 07:35 日暮沢分岐 - 08:59 古寺山 - 09:49 小朝日岳 - 10:54 銀玉水 - 11:31 大朝日小屋 - 11:52 大朝日岳 - 12:03 大朝日小屋 - 12:25 銀玉水 - 13:42 古寺山 - 14:31 日暮沢分岐 - 14:35 一服清水 - 15:43 古寺鉱泉 - 15:48 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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