| 集合場所・時間 | 唐沢鉱泉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 唐沢鉱泉 - 08:00 2147m地点 08:10 - 09:00 第１展望台 - 10:00 西天狗 10:20 - 10:40 東天狗 10:50 - 11:05 2572m地点 - 11:55 中山峠 - 12:00 黒百合平 13:00 - 13:45 2201m地点 - 14:25 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ, 熊鈴 | | 共同装備品 | 非常食, コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, カメラ |
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