| 集合場所・時間 | 東京都西東京市車で出発4:30頃ー09:00 猿倉到着予定 （バス？マイカー？） | 行動予定
（自由記述） | 09:00 猿倉 - 10:00 白馬尻小屋 - 12:30 岩室跡 - 14:30 白馬岳頂上宿舎 - 14:50 白馬山荘（1泊）
07:00 白馬山荘 - 07:15 白馬岳 - 07:45 三国境 - 08:25 小蓮華山 - 09:55 白馬大池 - 11:25 天狗原 - 12:25 栂池自然園 | | 食事 | 昼分各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, ヘルメット |
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