| 山行目的 | 紅葉 | | 集合場所・時間 | 09:30 姿見 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 姿見 - 09:50 姿見の池 - 12:20 旭岳 - 13:20 間宮岳分岐 - 13:40 中岳分岐 - 14:20 中岳温泉 - 15:20 裾合分岐 - 17:00 夫婦池 - 17:10 姿見 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, フリース, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, バンダナ, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 熊鈴, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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