| 集合場所・時間 | 06:00 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 毛木平 - 07:40 ナメ滝 - 09:00 水源地標 - 09:30 2353m地点 - 09:55 甲武信ヶ岳 - 10:10 甲武信小屋 - 10:12 甲武信小屋 - 10:27 2409m地点 - 11:07 2088m地点 - 11:57 破風山（西破風山） - 13:17 雁坂嶺 - 13:42 雁坂峠 - 13:52 雁坂小屋（1泊）
06:30 雁坂小屋 - 07:50 古礼山 - 09:00 雁峠 - 10:15 1299m地点 - 11:10 新地平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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