| 集合場所・時間 | 07:00 馬返し登山口（柳沢コース） | 行動予定
（自由記述） | 07:00 馬返し登山口（柳沢コース） - 10:29 鉾立（七合目） - 10:59 不動平避難小屋 - 11:39 薬師岳 - 12:10 不動平避難小屋 - 12:30 鉾立（七合目） - 15:01 馬返し登山口（柳沢コース） | | 注意箇所・注意点 | 浮き石多い |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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