| 山行目的 | 測定 | | 集合場所・時間 | 場所：神谷地ミスタードーナツ
時間：4:00 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 別当出合 - 06:50 中飯場 - 08:20 甚之助避難小屋 08:30 - 08:50 南竜道分岐 - 09:00 2101m地点 - 09:10 南竜休憩所 09:30 - 09:50 2101m地点 - 10:00 南竜道分岐 - 10:50 黒ボコ岩 - 11:20 室堂センター 13:20 - 14:00 御前峰 14:20 - 14:50 室堂センター - 15:10 黒ボコ岩 - 16:00 殿ヶ池避難小屋 16:10 - 17:00 別当坂分岐 - 18:00 別当出合 | | 緊急時の対応・ルート | 往路：中飯場小屋、甚之助小屋、南竜荘、室堂センター
復路：殿池小屋 | | 注意箇所・注意点 | 熱中症注意。水、塩分要 | | 計画書の提出先・場所 | 石川県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, カメラ |
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