| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 宇賀渓有料駐車場 8:00集合 | 行動予定
（自由記述） | 9:00宇賀渓登山口ー11:00竜ヶ岳山頂ー14:00宇賀渓登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返し宇賀渓登山口まで戻る | | 食事 | 行動食：チョコなど
食事：インスタント食品 １食分 | | 計画書の提出先・場所 | 宇賀渓有料駐車場 |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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