| 集合場所・時間 | 05:00 雨飾高原キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 雨飾高原キャンプ場 - 06:50 水場 07:00 - 08:25 笹平 08:35 - 08:40 1881m地点 08:50 - 09:15 雨飾山 09:45 - 10:00 1881m地点 10:10 - 10:15 笹平 10:25 - 11:20 水場 11:30 - 13:05 雨飾高原キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 時計, サングラス, タオル, ポール |
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