| 集合場所・時間 | 07:45 栂池自然園 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 栂池自然園 - 09:05 天狗原 09:25 - 11:25 白馬大池 11:45 - 13:45 小蓮華山 14:05 - 14:35 三国境 - 15:35 白馬岳 15:55 - 16:05 白馬山荘（1泊）
06:00 白馬山荘 - 06:15 白馬岳 - 06:45 三国境 06:55 - 07:35 小蓮華山 07:45 - 09:15 白馬大池 09:35 - 11:05 天狗原 11:25 - 12:25 栂池自然園 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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