| 山行目的 | 前穂高登頂と写真 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 上高地バスターミナル - 08:06 | | 緊急時の対応・ルート | 無理しない 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 天候注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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