| 山行目的 | 買い替えた冬靴の慣らし | 行動予定
（自由記述） | 赤城公園ビジターセンター 08:00 → 08:01 覚満淵入口 → 08:05 大洞 → 08:26 黒檜山登山口 → 10:08 黒檜山 → 10:11 展望地 → 10:15 黒檜山 → 11:01 駒ケ岳 → 11:43 大洞 → 11:48 覚満淵入口 → 11:49 赤城公園ビジターセンター (下山) | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 気温上昇に伴う雪崩 |
氏名 /
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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