| 山行目的 | 剱岳登るぞ | | 集合場所・時間 | 午前4時大宮集合、扇沢へ | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:11 みくりが池温泉 - 10:27 らいちょう温泉雷鳥荘 10:37 - 11:10 雷鳥平 11:20 - 13:21 別山乗越 13:51 - 14:13 2637m地点 - 14:35 野営場管理所（泊）
05:00 野営場管理所 - 05:24 剣山荘 05:34 - 06:07 一服剱 06:17 - 07:01 前剱 07:11 - 07:55 平蔵のコル 08:05 - 08:49 剱岳 09:19 - 09:52 平蔵のコル 10:02 - 10:46 前剱 10:56 - 11:29 一服剱 11:39 - 12:01 剣山荘 12:11 - 12:38 野営場管理所（泊）
08:00 野営場管理所 - 08:33 2637m地点 08:43 - 09:16 別山乗越 09:26 - 10:43 雷鳥平 10:53 - 11:37 らいちょう温泉雷鳥荘 11:47 - 12:09 みくりが池温泉 12:19 - 12:30 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は撤退。 | | 注意箇所・注意点 | 26日は特に慎重に。
他の日も気を抜かず。 | | 計画書の提出先・場所 | 事前にネットで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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