| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 後ほど | 行動予定
（自由記述） | 10:30 鳩待峠 - 11:50 横田代 12:00 - 12:50 アヤメ平 - 13:10 富士見峠 14:10 - 14:40 土場 14:50 - 16:00 竜宮十字路（泊）
06:00 竜宮十字路 - 06:40 牛首分岐 06:50 - 07:35 山ノ鼻 07:45 - 10:45 至仏山 11:45 - 12:20 小至仏山 12:30 - 12:50 オヤマ沢田代 13:00 - 13:20 1921m地点 13:30 - 14:20 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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