| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 金時神社駐車場利用予定 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 金時神社 - 09:20 公時神社分岐 - 09:56 金時山 - 10:38 長尾山 - 10:58 乙女峠 - 11:34 乙女口 - 11:46 金時神社入口 - 11:51 金時神社 | | 緊急時の対応・ルート | 道が悪い時には金時山からピストンで下山 | | 注意箇所・注意点 | チェーンスパイク必要 | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ●冬グローブ(アウター・インナー), ● ダウン上下, ●チェーンスパイク, ●保温ボトル, 機能性インナー, 上ベースレイヤー長袖, 下サポートタイツ, 下ロングパンツ, トレイルランニングシューズ, 登山用靴下, サングラス, 帽子, レインウェア上下, フリースジャケット, 手ぬぐい, ベッドランプ, コンパス, 地図, スマートフォン, モバイル充電用バッテリー, 膝サポーター, テーピング, 日焼け止め, 飲料1L, 行動食１日分(菓子, パン) 予備水1L, 非常食クッキー３パック | | 共同装備品 | 小型ツェルト |
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