| 山行目的 | 登山計測 | | 集合場所・時間 | 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 06:00 上高地バスターミナル - 07:20 天然クーラー - 08:30 岳沢小屋 - 11:30 紀美子平 - 13:20 奥穂高岳 - 13:50 穂高岳山荘（泊）
06:30 穂高岳山荘 - 06:50 涸沢岳 - 07:50 最低コル - 09:05 南峰 - 09:25 北穂高小屋 - 11:05 長谷川ピーク - 12:45 南岳小屋 - 13:05 2971m地点 - 16:05 飛騨乗越 - 16:20 槍ヶ岳山荘 - 16:40 殺生ヒュッテ（泊）
06:30 殺生ヒュッテ - 06:45 ヒュッテ大槍 - 07:15 坊主の岩小屋 - 08:15 天狗原分岐 - 09:05 大曲 - 10:05 槍沢ロッヂ - 10:35 一ノ俣 - 11:25 横尾 - 12:15 新村橋 - 12:35 徳沢 - 13:35 明神分岐 - 14:35 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時は中止検討 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県山ピコ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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