| 山行目的 | 山岳写真撮影 | | 集合場所・時間 | 尾白川渓谷駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 尾白川渓谷駐車場8:00ー8:15千ケ淵ー8:55三ノ滝9:00ー9:10旭滝9:15ー9:30百合ケ滝ー9:40神蛇滝ー10:25不動滝10:35ー11:20錦滝11:30ー12:40日向山13:10ー14:05矢立石登山口ー14:40尾白川渓谷駐車場 | | その他 | 道の駅こぶちさわ に後泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 行動食, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ラジオ, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, サングラス, ツェルト, ストック, カメラ |
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