| 集合場所・時間 | 08:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 千畳敷 - 08:30 極楽平 - 10:00 濁沢大峰 - 11:40 檜尾岳 12:40 - 14:30 熊沢岳 - 16:00 東川岳 - 16:20 木曽殿越（1泊）
06:00 木曽殿越 - 07:30 空木岳 07:50 - 08:10 駒石 - 08:30 分岐 - 09:30 ヨナ沢の頭 - 10:40 マセナギ - 11:10 水場 12:10 - 12:35 タカウチ場 - 13:03 林道終点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, シェラフ | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料 |
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