| 山行目的 | 修験者の山を登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 洞川温泉（前日泊） | 行動予定
（自由記述） | 06:00 洞川温泉 - 06:50 毛又大橋 - 07:00 清浄大橋 07:10 - 08:40 洞辻茶屋 - 09:40 山上ヶ岳 10:00 - 10:40 洞辻茶屋 10:50 - 12:00 清浄大橋 12:30 - 12:40 毛又大橋 - 13:20 洞川温泉 | | 食事 | 朝食：宿の弁当
昼食：α化米＋ビーフシチュー（フリーズドライ）
行動食：グラノーラ・SOYJOYなど
非常食：カロリーメイト・板チョコ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 無線機（144MHz帯・430MHz帯デュアルタイプ）, スニーカー（自宅〜洞川温泉間の移動に利用）, 白ガスコンロ＋クッカー |
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