| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 蘆花公園パークホームズ前 | 行動予定
（自由記述） | 08:20 日向大谷口 - 09:04 会所 09:14 - 11:02 清滝小屋 11:12 - 12:14 両神神社 12:24 - 12:46 日向大谷分岐 - 12:50 剣ヶ峰 13:20 - 13:22 日向大谷分岐 - 13:39 両神神社 - 14:13 清滝小屋 14:23 - 15:26 会所 15:36 - 16:17 日向大谷口 | | 食事 | 昼食持参 | | その他 | 両神山荘（民宿）に1泊する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル |
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