| 山行目的 | 温泉 | 行動予定
（自由記述） | 1日目
折立-太郎兵衛小屋-薬師峠キャンプ場（荷物デポ）-薬師岳往復
約11時間
2日目
薬師峠キャンプ場-太郎兵衛小屋-黒部五郎岳-三俣蓮華キャンプ場-鷲羽岳往復
約11時間
3日目
三俣蓮華キャンプ場-黒部源流-高天原温泉-雲ノ平
約9時間
4日目
雲ノ平-薬師沢-太郎兵衛小屋-折立
約9時間 | | 食事 | 1日目:夜 豚トロ丼、ペペロンうどん ソーセージ
2日目:朝 スパ王
2日目:夜 スパムカレー 芋サラダ
3日目:朝 インスタントラーメンに餅
3日目:夜 焼鳥ラー油炒め丼、麻婆春雨
4日目:朝 アルファ米にワカメ、ツナ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食 | | 共同装備品 | テント, テントマット, ツェルト, ランタン・マントル, コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）, ローソク, ファーストエイドキット, 医薬品, ラジオ, トランシーバ（使用帯）, カメラ, ビデオカメラ, ポリタンク, 天気図用紙, 車 |
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