| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 一の鳥居 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 一の鳥居 - 10:20 武甲山 - 11:00 シラジクボ - 11:50 小持山 - 12:30 大持山 - 13:40 妻坂峠 - 14:10 一の鳥居 |
氏名 /
役割
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 行動食・非常食, テルモス, 雨具, ダウンジャケット, 帽子, サングラス, 手袋, ツェルト, 細引, エマージェンシーシート, 地図・コンパス, スマホ, 電池, ヘッドランプ, 救急用品, 筆記用具, トレッキングポール |
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