| 集合場所・時間 | 9時尾白川渓谷駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駒ヶ岳神社 - 09:30 神蛇滝 - 10:15 吊橋 - 10:55 神蛇滝 - 11:31 駒ヶ岳神社 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, ストック |
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