| 山行目的 | お花見ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 7月29日(日) 鶴岡7：00−月山８合目8：00−(阿弥ヶ原周回)−9：00仏生池小屋−10：30月山頂上11：00−12：00仏生池小屋−13：30月山８合目 | | 緊急時の対応・ルート | 雨が予想されたら撤退 | | 食事 | スープスパゲティ | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警本部 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
３L |
料理用含む |
ティッシュ |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
カロリーメイト |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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車 |
１ |
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