| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 07:50 大平高原登山口 - 08:20 乾徳山林道 - 09:56 月見岩 10:06 - 10:16 扇平 - 11:31 乾徳山 11:51 - 13:02 国師ケ原十字路 13:22 - 14:12 乾徳山林道 14:22 - 14:42 大平高原登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 乾徳山までは来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 鎖場は簡易ハーネスを付けてシュリンにカラビナ二つ使用。
恐怖心が有れば、鎖にカラビナを交互のかけて安全に登る。
また巻道も有る。 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 所属山岳会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, シュリンゲ１２０ｃｍ, ６０ｃｍ×２, カラビナ×２ | | 共同装備品 | ２０m×８ｍｍ, ツエルト, ガス３点セット |
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