| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 08:00 二荒山神社入口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 二荒山神社入口 - 09:20 四合目 - 11:50 男体山 - 13:30 四合目 - 14:30 二荒山神社入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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リュック |
1 |
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リュックカバー |
1 |
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登山靴 |
1 |
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手袋 |
1 |
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防寒着（フリース、ダウンジャケット） |
1 |
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タオル |
1 |
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サポートタイツ |
1 |
※自分用メモ |
膝のサポータ |
1 |
※自分用メモ |
ストック |
1 |
必要な人のみ |
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帽子 （or バンダナ） |
1 |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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医薬品 |
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健康保険カード |
1 |
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昼食 |
1食 |
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朝食 |
1食 |
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ペットボトル(500ml) |
2本 |
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コップ |
1 |
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割り箸 |
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非常食 |
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アメ、チョコなど |
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お菓子 |
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ビニール袋 |
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着替え |
1 |
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温泉セット |
1 |
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レジャーシート |
1 |
必要な人のみ |
新聞紙 |
1 |
雨の日用 |
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防水袋 |
1 |
雨の日用 |
デジカメ |
1 |
予備の電池も |
スマホ用充電池 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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