| 集合場所・時間 | 09:00 奥多摩湖 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 奥多摩湖 - 10:30 1046m地点 - 11:20 惣岳山 - 11:40 御前山 12:40 - 13:25 鞘口山 - 13:45 大ダワ - 14:00 鋸山 - 15:40 奥多摩駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料(水：1L・お湯：0.5L・スポーツドリンク：1L), コッヘル, アルコールストーブ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ(コンデジ・デジイチ) |
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