| 山行目的 | 谷川岳 | | 集合場所・時間 | 土合駅：9:00 | 行動予定
（自由記述） | 天神平駅 10:00 → 10:16田尻尾根分岐 → 10:51熊穴沢避難小屋11:01 → 11:52天狗の溜り場12:02 → 13:00トマノ耳 → 13:14オキノ耳13:24 → 13:37トマノ耳14:07 → 14:39天狗の溜り場14:49 → 15:17熊穴沢避難小屋 → 15:44田尻尾根分岐 → 15:54天神平駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 登山中止 | | 注意箇所・注意点 | 熱中症に注意 こまめに水分塩分補給を | | 食事 | お昼（行動食） | | 計画書の提出先・場所 | 登山口の登山届ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ストック, サングラス, スパッツ, 雨具, 防寒着, 帽子, 昼食, 行動食, 非常食, テルモス, 地図, コンパス, 笛, ナイフ, ヘッドランプ(予備電池), 計画書, 筆記用具, スマホ, 時計, 常備薬, 保険証, 日焼け止め, タオル, ゴミ袋 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット |
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