| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 08:00 和田小屋 - 09:10 下ノ芝 - 09:55 中ノ芝 - 10:20 1953m地点 - 10:40 神楽ヶ峰 - 13:00 登山口 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, シール |
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