| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | アルパこまくさ 8:00-10:30 8合目小屋 10:45-12:15 男女岳 12:30-13:00 8合目小屋 13:15-14:45 男女岳 15:00-15:30 アルパこまくさ | | 緊急時の対応・ルート | 男女岳 - 8合目小屋 - アルパこまくさ |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | スキー（山ビンディング）, シール, シールセイバー, スキー靴, ストック, ビーコン, スコップ, 予備電池, トイレットペーパー, ガムテープ, ナイフ, コンパス, 地形図, GPS, サングラス, ジャンバー, オーバーズボン, ヘルメット, ゴーグル, 毛帽子, 手袋, オーバー手袋, 非常用品（マット, ガス, ガスボンベ×1, 手鍋, シュラフカバー, レスキューシート, ライター, 新聞紙, ヘッドランプ, 非常用着, 非常食, シュリンゲ, カラビナ）, アイゼン, 水筒 | | 共同装備品 | ドライバー, ノコ |
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