| 山行目的 | 百名山登山 | | 集合場所・時間 | 沢渡 第三駐車場 P-8。5時、新中ノ湯の登山口へタクシーで移動。 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 焼岳登山道入口 - 07:50 広場 08:00 - 09:40 焼岳 10:00 - 10:09 北峰 10:19 - 10:24 焼岳 - 11:04 新中尾峠 11:14 - 13:24 田代橋 13:34 - 14:05 上高地バスターミナル | | 注意箇所・注意点 | ヘルメット準備、アイゼンは雪の状況次第 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 行動食, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ラジオ, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, ヘルメット, カメラ |
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