| 山行目的 | 沢登り 釣り | 行動予定
（自由記述） | 28日(曇り)野反湖14:00⇒渋沢ダムBP18:00
29日(曇り後雨)BP5:30⇒奥ゼン沢出合BP11:30
30日(曇り)BP6:30⇒野反湖15:00 | | 緊急時の対応・ルート | 高沢からエスケープ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 沢登り道具一式, コンロ, 着火剤, ココヘリ | | 共同装備品 | 30mロープ |
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