| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 08:30 西穂高口 - 09:56 西穂山荘 10:06 - 10:28 丸山 10:38 - 11:43 独標 12:03 - 12:41 丸山 12:51 - 13:03 西穂山荘 13:13 - 14:17 西穂高口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ヘッドランプ, 時計, ストック, エマージェンシーシート, モバイルバッテリー, ヘルメット, スマートフォン | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, カメラ, ココヘリ発信機 |
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