| 山行目的 | 鳥海山トレッキング観光 | | 集合場所・時間 | レンタカー；祓川駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 15:00 祓川 - 15:03 祓川ヒュッテ - 15:09 祓川神社 - 16:11 御田雪渓 | | 計画書の提出先・場所 | 秋田県警察 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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