| 山行目的 | 試走 | | 集合場所・時間 | ４月２９日 ８時？越生 | 行動予定
（自由記述） | サウスステージ� �東吾野駅まで。 | | 緊急時の対応・ルート | 西吾野駅、前坂から吾野駅、 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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