| 山行目的 | 恵庭岳 | | 集合場所・時間 | 5:00 城さん宅 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 恵庭岳登山口 - 09:08 第1見晴台 - 09:58 第2見晴台 - 10:27 第1見晴台 - 11:57 恵庭岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 撤退 | | 注意箇所・注意点 | 寒さ | | 食事 | 行動食、昼飯 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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