| 集合場所・時間 | 06:00 宇賀渓キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 宇賀渓キャンプ場 - 06:10 ホタガ谷出合 - 07:25 1037m地点 - 07:33 竜ヶ岳 - 08:38 1037m地点 - 9:45 宇賀渓キャンプ場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 靴, ザック, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 笛, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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