| 山行目的 | 観光、体力維持 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 菅平牧場管理場駐車場 - 08:06 展望台 - 09:52 根子岳 - 11:09 分岐 - 11:27 四阿山 - 11:32 四阿山三角点 - 11:39 四阿山 - 11:51 分岐 - 12:21 中四阿 - 12:32 里宮分岐 - 13:51 菅平牧場管理場駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 風と気温で寒かったら撤退 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ドライウェア, アンダーシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, スマホ(GPS+時計+カメラ), モバイルバッテリー, inゼリー, バーナー, クッカー, クッションシート, 熊鈴, ゲイター, チェーンスパイク |
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