| 山行目的 | ダイエット | | 集合場所・時間 | 7:00能勢温泉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 6:00自宅出発ー車ー7:00能勢温泉駐車場ー8:00登山口ー8:30行者堂ー10:00六地蔵ー
10:40剣尾山ー12:00登山口ー12:30能勢温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天順延 | | 注意箇所・注意点 | 剣尾山廻りコース誤りやすい所あるので注意 | | 食事 | 能勢温泉で昼食
各自軽食準備 | | その他 | 10:00までに剣尾山に着いたら、横尾山ルートに変更 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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ストック |
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飲み物 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
医薬品 |
reiji |
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カメラ |
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車 |
reiji |
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