| 山行目的 | １００/２００踏破 | | 集合場所・時間 | 06:30 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 登山口 - 06:40 旧登山口 - 07:20 二股分岐 - 07:50 水場 08:10 - 08:50 蟶山分岐 - 10:50 十二湖分岐 - 11:05 白神岳 12:05 - 12:20 十二湖分岐 - 13:50 蟶山分岐 - 14:15 水場 14:35 - 15:00 二股分岐 - 15:30 旧登山口 - 15:40 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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