| 集合場所・時間 | 08:00 御殿場線 足柄駅出発 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 足柄駅 - 09:50 625m地点 - 11:20 金時山 11:30 - 12:05 長尾山 - 12:20 乙女峠 12:40 - 13:15 丸岳 - 13:45 長尾峠 - 14:50 芦ノ湖展望公園 15:00 - 15:20 湖尻水門 - 15:35 桃源台 | | 注意箇所・注意点 | 前日夕方の天気予報にて降水確率 40％以上で順延。
水、昼食、行動食（甘いもの）、マグカップ持参のこと。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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