| 山行目的 | 下見 | | 集合場所・時間 | 芦ヶ久保駅０９：４０ | 行動予定
（自由記述） | 09:40 芦ヶ久保駅 - 10:39 552m地点 - 11:04 日向山分岐 - 11:39 913m地点 - 12:04 丸山 12:34 - 13:04 大野峠 - 14:04 赤谷 - 14:34 芦ヶ久保駅 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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