| 山行目的 | ラッセルとルートファインディングの体験山行 | 行動予定
（自由記述） | 12月28日
8：10中の湯バス停-10：45上高地・河童橋-14：00徳沢-16：00横尾
12月29日
6:00横尾-13：00横尾分岐-14：00蝶ヶ岳ヒュッテ
12月30日
4：00蝶ヶ岳ヒュッテ-5：00長堀山-10：00徳沢-14：00上高地・河童橋-15：00中の湯バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 横尾からの登りで天候と雪の状態を見て自分のレベルでは行けないと判断した場合は
引き返して徳沢で一泊 | | 食事 | 棒ラーメン パスタ α米 スープ コーヒーなど
（1日2食）5日分 | | 計画書の提出先・場所 | 出発5日前に長野県警にメールで送信 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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冬用下着 |
2 |
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冬用靴下 |
3 |
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中間着上下 |
1 |
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ハードシェル上下 |
1 |
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インナー手袋 |
1 |
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防寒手袋 |
1 |
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オーバー手袋 |
1 |
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ロングスパッツ |
1 |
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目出し帽 |
1 |
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ネックウォーマー |
1 |
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防寒着 ダウンジャケット |
1 |
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テントシューズ |
1 |
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登山靴 |
1 |
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ザック85L |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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ストック |
1 |
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アイゼン |
1 |
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ワカン |
1 |
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ピッケル |
1 |
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シャベル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
iphone4S (au) |
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二万五千分の一地形図 |
1 |
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山と高原地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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GPS |
1 |
GARMIN oregon450 |
ヘッドランプ |
1 |
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キャンドルランタン |
1 |
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蝋燭 |
3 |
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魔法瓶 |
2 |
大と小 |
行動食 |
1 |
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ファースト・エイド・キット |
1 |
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ホイッスル |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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カメラ |
2 |
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写真用フィルム |
10 |
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ポータブル電源 |
2 |
iphone充電用 |
乾電池 |
10 |
単三5 単四5 |
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シュラフ |
1 |
4シーズン用 |
シュラフカバー |
1 |
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マット |
1 |
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タオル |
2 |
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給水スポンジ |
1 |
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コッヘル |
4 |
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はし・スプーン |
1 |
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ライター |
2 |
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防水マッチ |
1 |
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ガスストーブ |
1 |
SOTO SOD-300 |
ナイフ |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ハクキンカイロ |
1 |
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燃料用ベンジン |
1 |
100ml |
工具 |
1 |
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針金 |
1 |
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裁縫道具 |
1 |
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テント |
1 |
blackdiamond firstlight |
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テントシート |
1 |
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ガス |
1 |
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食料 |
1 |
5日分 |
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