| 集合場所・時間 | 破風山登山口駐車場 | | 行動予定 | 前原 08:00 - 08:32 前原山 - 09:23 風戸分岐 - 10:03 破風山 11:03 - 11:14 札立峠 - 11:40 札立峠入口 - 11:50 林道頼母沢線分岐 - 12:18 馬頭尊前バス停 - 12:28 頼母沢分岐 - 12:42 破風山ハイキングコース分岐 - 12:51 野巻林道分岐 - 13:02 前原
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止。体調不良時は破風山からそのまま下山 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 コンパスから提出 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, レスキューシート, 膝サポーター | | 共同装備品 | 火器, 風防, クッカー |
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