| 山行目的 | 新年山行 | 行動予定
（自由記述） | 正丸~伊豆ヶ岳~子ノ権現~吾野 | | 緊急時の対応・ルート | 原則撤退、あるいは最短ルートで下山 | | 注意箇所・注意点 | 防寒・防風装備に注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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靴 |
1 |
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ザック |
1 |
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レインウェア |
1 |
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ツェルトまたはエマージェンシー・シート |
1 |
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防寒着（フリースまたはダウン） |
1 |
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手袋 |
2 |
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帽子 |
1 |
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替下着・靴下 |
1セット |
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ヘッドライト |
1 |
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水筒 |
2 |
保温用とペットボトル |
地図 |
2 |
25000分の1地図とルートマップ |
コンパス |
1 |
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ラジオ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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食事 |
2食分 |
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行動食 |
適宜 |
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軽アイゼン |
1 |
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スパッツ |
1 |
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