| 山行目的 | BC | | 集合場所・時間 | 6:00出発 | 行動予定
（自由記述） | 月山第一トンネル駐車場9:00-11:00大岫峠12:00-12:40月山第一トンネル駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, コンパス, 笛, 筆記具, 飲料, ティッシュ, ファーストエイドキット, タオル, 携帯電話, 計画書, 防寒着, 水筒, 非常食, コッヘル, コンロ, 食料, ビーコン, プローブ, スコップ, ツェルト, GPS |
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