| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 7:30寄BS-8:00稲郷-8:15水源林管理棟-9:50鍋割峠分岐-10:30雨山峠-11:30鍋割峠-
11:55鍋割山12:15-13:05小丸分岐-14:55二俣-15:10黒竜ノ滝付近-
16:00西山林道分岐-16:20大倉BS | | 緊急時の対応・ルート | 大倉尾根 | | 注意箇所・注意点 | 河原迷い | | 食事 | パン・おにぎり | | 計画書の提出先・場所 | 大倉 | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
4 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
4 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
上着のみ |
防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
カメラ |
1 |
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車 |
1 |
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