| 山行目的 | 雪山練習 | 行動予定
（自由記述） | T+0:00 三ツ峠駅
T+1:40 達磨石
T+4:50〜T+5:10 三ツ峠山頂
T+6:55 達磨石
T+8:10 三ツ峠駅
| | 緊急時の対応・ルート | 三ツ峠バス停へ。 | | 注意箇所・注意点 | 日没は17:04 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 保険証, 飲料, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 |
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