| 山行目的 | 足慣らし | | 集合場所・時間 | おのこ駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 黒檜山登山口 08:00 - 08:20 雷岩 - 09:30 山頂 09:40 - 10:30 駒ケ岳山頂 - 11:30 黒檜山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 食事 | インスタントラーメン・コーヒー
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 保険証, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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